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活血化瘀治则及临床应用 |
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摘要：活血化瘀治则是血瘀证的特有治疗，近几十年来我们的在临床实践中，根据历代医学家活血化瘀的理论与其他治则的辩证关系，治疗了一些过去认为难以治疗或无法治疗的疾病。体会到祖国医学是一个伟大的宝库，学习了历代医家的历史遗产，做到了：“古为今用”，是我们今天研究王清任等及其主要著作的目的。
内容：
活血化瘀是祖国医学治疗大法之一，是血瘀证的特有治法，是我国劳动人民同疾病斗争积累的宝贵经验，已形成系统的理法方药，以指导辩证施治。目前被广泛应用于临床，为进行异病同治开辟了卓有成效的途径。
瘀血学说始于《内经》。汉代张仲景总结前人的经验，在《伤寒论》及《金匮要略》中制订了不少活血化瘀的方剂：桃核承气汤、抵当汤治蓄血证，鳖甲煎丸治疟母，桂枝茯芩丸治妇人症病，下瘀血汤治腹中干血及经水不利等。又如宋代《局方》的失笑散治后心腹痛，金·李果《医学发明》的复元活血汤治从高处坠下，恶血留于胁下，痛不可忍；明·龚信《古今医鉴》消瘀饮治瘀血腹痛；其子龚迁贤《寿世保元》活血汤治死血腹痛，痛处不移；清《医宗金鉴》桃红四物汤治血瘀所致的月经不调和痛经；陈修源《时方妙用》丹参饮治气滞血瘀导致了的心腹胃脘痛等，及至清，王清任《医林改错》，由于他敢于疑古，勇于创新，重视实践，对活血化瘀学说有重大贡献，制订了通窍活血汤，血府逐瘀汤，膈下逐瘀汤，少腹逐瘀汤。他还用补阳还五汤主治半身不遂；身痛逐瘀汤主治痹症诸痛；癫狂梦醒汤主治癫狂；古下瘀血汤主治血臌，其治疗范围更加扩大，他用当归、赤芍、川芎、丹皮、桃仁、红花、蒲黄、五灵脂、没药、地龙等活血化瘀药外，还配合柴胡、玄胡、香附、枳壳、乌药、小茴香、麝香等理气通络药。这些方药都具有活血化瘀散结通络的功效，适用于瘀血凝滞所致的各种疾病，这是《内经》“结者散之”，“留者攻之”和“血实者决之”等治则的具体运用。
我们近几十年来在临床实践中，根据历代医学家的上述理论，运用活血化瘀与其他治则的辩证关系，治疗了一些过去认为无法治疗或难以治疗的疾病。
（一）开窍通络与活血化瘀法治疗颅脑损伤
我们认为脑震荡、脑挫伤和脑裂伤等均为瘀血证，用赤芍、川芎、当归、桃仁、红花活血通络，葱姜通阳，麝香，石菖蒲等芳香开窍，活血散瘀组成复方，通过通络开窍，行气活血，是从王清任的通窍活血汤化载而成，为颅脑损伤治疗有效的方剂，对痊愈出院者，经过几年随访，均无头晕头痛等后遗症，且能照常工作。
例一：刘××，男，46岁，住院号：33021。被火车撞伤，深度昏迷14小时，于80年1月19日6时收住外科。查：体温36.4℃，脉搏120次/分，呼吸16次/分，血压100/80毫米汞柱，深度昏迷，双侧瞳孔小，对光反射存在，眼睑水肿，且有瘀斑，鼻筷有瘀血，头皮裂伤，外耳道无血及脑脊液流出，心律整，无杂音，双肺可闻及粗大鼾声。诊断：脑挫伤，因无开颅探进指征，采用脱水，降低颅内压，抗感染及支持疗法，住院21天，病情稍有好转，但仍处于半昏迷状态。遂结合中医治疗，开窍通络，行气活血。通窍活血汤加减：麝香0.15克，当归12克，赤芍9克，桃仁9克，生姜2片，葱白两根，九剂，神志渐趋清楚，能简单答话，仅感头晕头痛，无呕吐，进食正常，能下床活动，住院47天，痊愈出院。随访三年，能政党工作，无头晕头痛等后遗症。
例二：张××，女，42岁，职工，住院号：47299，骑自行车跌倒，昏迷红二十分钟，剧烈头痛，呕吐4天，于1982年1月19日收中医科。查：体温37.1℃，脉搏72次/分，呼吸20次/分，血压108/70毫米汞柱，神志模糊，急性痛苦病容光焕发，头枕部、顶部和额部有明显压痛，诊断：脑挫伤。治以开窍通络，行气活血。通窍活血汤加减；麝香0.6克，当归12克，赤芍9克，桃仁6克，生姜三片，葱白三根，二剂，呕波士顿止，进少量半流汁，仍头晕头痛，继守上方十剂。头痛止，能下床活动，食欲增进，住院35天，痊愈出院，随访一年，能正常工作，无后遗症。
例三：翁××，男，26岁，工人。住院号：31667，从行进的机动三轮车上跳下，左手及鼻唇部着地，当即昏迷，于1978年10月27日下午半收外科。查：体温38.7℃，脉搏74次/分，呼吸20次/分，血压130/80毫米汞柱，神志模糊，烦躁不安，瞳孔等大对光反射存在，左头顶有3×2厘米的伤痕，鼻及上唇擦伤，左腕擦伤肿胀明显。诊断：脑挫伤。治以养血安神，活血祛瘀血府逐瘀汤与归脾汤化裁：枣仁15克，远志9克，石菖莆6克，郁金9克，当归12克，赤芍9克，桃仁12克，枳壳9克，苡仁30克，茯芩15克；8剂。神志清楚，头痛身痛减轻，精神尚可，食欲增进，二便调和，能下床活动，住院23天。痊愈出院。随访二年半，能正常工作。
（二）通里攻下与活血化瘀法治疗争腹症
急腹症常见腹痛，腹胀，便结等，多属六腑等病象，腑的功能是以下行通降为顺，以滞塞上逆为病，即所谓“不通则痛”，因此，“以通为用”是治疗急腹症的总则，我们根据《金匮要略》“肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之……脓未成，可下之……大黄牡丹皮汤主之”。灵活运用清热解毒，通里攻下与活血化瘀等药组成复方，治疗20例急性阑尾周围脓肿，均获满意疗效。（见附表）
附表 急性阑尾炎与阑尾周围脓肿治疗总表
姓名
性别
年龄
住院号
药物
疗效
胡××
男
35
61334
大黄，丹皮，桃仁，冬瓜仁，银花，蒲公英，地丁，败酱，苡仁
4剂愈
夏××
男
59
63585
大黄，赤芍，桃仁，冬瓜仁，银花，连翘，蒲公英，败酱，苡仁
5剂愈
秦××
女
46
64167
大黄，丹皮，银花，连翘，蒲公英，败酱
4剂愈
陈××
男
45
63598
大黄，丹皮，桃仁，冬瓜仁，银花，连翘，败酱，红滕，苡仁
5剂愈
周××
男
12
63618
大黄，丹皮，桃仁，冬瓜仁，蒲公英，地丁，败酱，苡仁，制附片
4剂愈
龙××
男
51
63838
大黄，丹皮，赤芍，桃仁，蒲公英，厚朴，枳壳，苡仁
6剂愈
严××
男
40
64353
大黄，丹皮，桃仁，冬瓜仁，附制片，蒲公英，地丁，败酱，苡仁
3剂愈
杜××
男
21
63650
大黄，丹皮，冬瓜仁，蒲公英，地丁，当归，白芍
5剂愈
夏××
男
27
63347
大黄，丹皮，桃仁，冬瓜仁，蒲公英，地丁，败酱，苡仁，附制片
4剂愈
杨××
男
34
66475
大黄，丹皮，桃仁，蒲公英，地丁，二花，连翘，败酱，苡仁
5剂愈
王××
女
23
65032
大黄，丹皮，桃仁，冬瓜仁，连翘，地丁，败酱，苡仁
7剂愈
郑××
男
30
6438
大黄，丹皮，桃仁，冬瓜仁，蒲公英，地丁
7剂愈
陈××
男
24
63384
大黄，丹皮，桃仁，冬瓜仁，二花，连翘，蒲公英，地丁
3剂愈
倪××
男
45
6414
大黄，丹皮，桃仁，冬瓜仁，蒲公英，地丁
6剂愈
余××
女
30
63899
大黄，丹皮，桃仁，银花，连翘，蒲公英，地丁，败酱，苡仁，制附片
6剂愈
杨××
男
37
63155
大黄，丹皮，桃仁，冬瓜仁，二花，连翘，蒲公英，大青叶，桔梗
5剂愈
曾××
女
22
66666
大黄，丹皮，冬瓜仁，银花，连翘，蒲公英，败酱，苡仁，地丁
6剂愈
郑××
女
25
63289
大黄，丹皮，桃仁，冬瓜仁，蒲公英，地丁，败酱
4剂愈
陈××
男
42
64472
当归，赤芍，冬瓜仁，制附片，蒲公英，地丁，败酱，苡仁
9剂愈
孔××
女
50
63332
银花，连翘，当归，赤芍，蒲公英，地丁，败酱，苡仁，制附片
8剂愈
（三）清热解毒与活血化瘀法治疗急性乳腺炎和乳房脓肿
魏×× 女，25岁，工人。住院号：4714。双侧乳腺反复肿痛四月。产后四天双侧乳腺肿痛，畏寒发烧，用青霉素，链霉素，红霉素等治疗效不显，近两天左侧乳腺肿痛加剧，伴高烧。于1982年1月7日收中医科。查：本温39.7℃，脉搏124次/分，血压110/80毫米汞柱，咽部轻度充血，左侧乳腺红肿，有明显压痛，右侧乳腺外下象限有压痛，脉滑数有力，舌质红苔薄黄。诊断：双侧乳痈，治以清热解毒，活血化瘀。五味消毒饮与薏苡附子败酱散化裁：银花15克，当归12克，赤芍9克，王不留行9克，青皮12克，陈平12克，漏芦12克。两剂。体温正常，双侧乳腺疼痛明显减轻，左侧乳腺内下象限红肿消退，内上象限可触及4×4厘米肿块，无明显波动感，右侧乳腺未触及肿块，无压痛，舌质红，苔黄，脉弦继上方六剂，双侧乳腺不再疼痛，肿块消失，食欲可，体温正常，苔微腻，脉缓，痊愈出院。
（四）清热解毒与活血开窍法治疗急性筛窦炎
刘××，女19岁，工人。住院号：48837。因前额头痛，眼睛发胀半个月，伴农鼻涕三天，曾用青霉素，链霉素，滴鼻净等治疗，疼痛未减，4月10日副鼻窦华氏位片：左侧筛窦密度增高，边缘不清，左侧额窦上缘欠佳。意见：左侧筛窦炎。于1982年4月13日收中医科，诊断：鼻渊（急性筛窦炎）治以清热解毒，活血开窍：苍耳子12克，辛夷花9克，白芷9克，枸杞12克，菊花12克，银花12克，地丁15克，当归12克，赤芍9克，细辛1.5克，五味子9克，15剂。前额疼痛消失，食欲可舌质淡红，苔菁白，脉弦。继守上方治疗，于5月14日拍片：额窦，双上颌窦及筛窦各窦腔清晰，住院32天，痊愈出院。
（五）益气健脾与活血化瘀法治疗胃十二指肠复合多发性溃疡
江××，男，36岁，干部，住院号：20301。上腹部疼痛，吐酸一年余，反复黑便7次，曾因上消化出血，在内科住院6次，近一月来上腹部疼痛加剧是。于3月26日作胃镜检查。诊断：胃十二指肠复合多发性溃疡。于1982年3月30日收中医科。查：体温、血压正常、心肺正常，腹软，剑突下有轻度压痛。治以益气健脾，活血化瘀：白芨15克，杭芍15克，玄胡15克，乌贼骨28克，黄芪15克，焦白术12克，山药15克，麦冬12克，干姜6克，肉桂9克，地榆炭15克，厚朴9克，18剂。上腹仍有隐痛，睡眠欠佳，舌质炎红，苔薄黄而腻。守上方去山药，干姜，地榆炭，厚朴，加枣仁15克，远志9克，砂仁6克，佛手9克，20剂。腹痛消失，不吐酸，舌质淡红，苔薄白，脉沉，住院48天，痊愈出院，随访一年，无复发，能正常工作。
（六）清热利湿和活血化瘀法治疗慢性痢疾
例一：吴××，男，21岁，农民，住院号：13531。腹痛里急，痢下赤白，红多白少，日达10余次，时发时止，已10余年久治难愈近二月加剧，伴头晕心悸，胸闷不饥，腰酸背胀，神疲乏力，口不干渴，小便如常。大便常规：有阿米巴包囊体，细菌培养阴性，于65年4月28日收传染科，治以清热利湿，活血化瘀。白头翁汤与芍药汤化裁：白头翁15克，秦皮9克，黄柏15克，黄连6克，黄芩9克，二花15克，连翘9克，葛根15克，当归9克，赤芍9克，木香6克，地榆炭9克，21剂。症状消失，在便常规三次正常，细菌培养阴性，痊愈出院，无复发。
例二：余××，男，25岁，教员，住院号：13265。腹痛里急，下痢后重，大便稀溏，日达4至5次，时发时止年余，久治难愈近月加剧，于1965年3月29日收传染科，大便常规有阿米巴包囊体、吞噬巨细胞与脓球，大便细菌培养，有福来氏痢疾杆菌生长。诊断：慢性细菌痢疾与阿米巴痢疾。治以清热利湿，活血化瘀。葛根芩连汤与芍药汤化裁：葛根15克，当归9克，赤芍9克，山楂炭15克，木香6克，14剂，症状消失，大便常规三次正常，细菌培养阴性，痊愈出院，无复发。
近几十年来，有关活血化瘀临床应用的报导较多，我们认为把辩证与辩病有机地结合，取长补短，更全面常握疾病的实质，不断实践，不断总结，才能使祖国遗产的重要治则。活血化瘀法得到更大的发展和提高。
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