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中西医结合一次根治肛门直肠周围脓肿15例体会 |
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肛门直肠周围脓肿是肛肠外科常见病之一，它是肛管直肠周围间隙所发生的急慢性化脓性感染所形成的脓肿。
习惯做法是单纯切开排脓因忽视了原发病灶——肛窦肛腺（即内口）大多数形成肛瘘需二次手术这样不仅痛苦大，延长病程，同时也给患者在心理上，经济上造成负担，笔者从临床对本病采用中西医结合一次性切开和切开封线法，例举15例避免了二次手术之苦，无后遗症，收到满意效果，现报告如下：
（一）临床资料：性别，男性13例，女性2例，年龄最大56岁，最小24岁，脓肿类型肛门没间隙脓肿4例，骨盆直肠间隙脓肿2例，皮下脓肿9例。
（二）治疗原则及适应症
1、 肛周脓肿无严重全身疾病及并发症。
2、 局部红肿、压痛、穿刺有肿者。
3、 脓腔位于肛管直肠环以下，准确找到内口一次性切开。
4、 脓腔位于肛管直肠环以上，切开脓腔及感染灶，肛管直肠部分采取封线法，以防肛门失禁。
（三）术前准备：
1、软皂水600mc术前清洁灌肠，嘱病员排空大小便。
2、炎症重、局部波动感染全身症状明显者控制感染以及外手术。
3、麻醉及体位，局麻，取患侧卧位。
（四）操作方法，取侧卧位常规消毒，先确定脓肿范围及感染肛腺部位，然后在脓肿顶端做放射状或弧形切开，用弯血钳分开脓腔，压迫使脓液溢，用生理盐水彻底冲洗脓腔，然后用手术刀清除坏死组织。右手持球头控针沿脓腔通向肛管方向轻轻的探查内口位置，左手伸手肛门内，若探针与探入肛门内指端在感染的肛隐窝最深入相接触，则证明，脓腔与此处肛窦相通，即与内口，将探针由此穿出肛门外，予以切开或封线，再修剪创面，使呈“V”型以防搭桥假愈合，并在创面用长效止痛剂做点状注射，外用止血散油纱条由外放在内口处，加压敷料丁字带纱布固定。若脓腔通过肛管直肠环以上，可切开外扩张肌皮下部及浅部，其深部封浅处理。
（五）术后处理及注意事项。
1、术后24小时控制排便怪防创面感染。
2、术后24小时减少活动，以防局部出血。
3、保持大便通畅，便秘者给通便剂。
4、手术次日待便及中药整治，伴将手术创面清洁，坐洛基本方：按叶20g、公英20g、双花20g、地丁20g、马齿苋15g、大黄15g、黄桕15g、蚤休15g、芒硝15g。
1、 伤口痊愈迟缓者，若肉芽组织土中 生应及时剪除，并用高渗盐水或化腐生肌纱条外敷。
（六）疗效观察及体会：
1、从本组15例中2例封线，13例切开全部治愈，跟踪随访几年无一例后遗肛瘘。疗程短，治愈最短14天，最长28天，同时无有并发症及后遗症。
2、多数学者主张肛周脓肿形成时应及早切开引流肛瘘形成的再外二次手术，笔者认为吸取中医封线和西医切开引流的优点，对肛提肌以下间隙的脓肿在肛周切开，肛管直肠环部封线是可行的，从本组15例证明：本疗法安全可靠，疗程短，操作简单，便于推广。
3、寻找内口和正确处理内口是手术成败的关键寻找的。寻找内口是可在脓腔内最深凹处插入软质球头探针，左食指插入肛门，在探针与手指接触的最深处轻轻空击切勿支作粗暴以免造成假道。亦可用肛门镜寻找感染的肛窦可见充血水肿，挤压有少许脓液溢出即为内口，注意手术切口要合适以免遗留死腔。
本法采用了中医封线和西医切开的疗法针对不同病情采取不同方法，或单纯切开或单纯封线治疗，亦可二者兼用，只要能准确找到内口并正确处理之，就会避免肛瘘二次手术。
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