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20世纪80年代以来住院结核患者临床分析 |
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改革开放20多年以来，全国先后进行了4次大规模的结核病学抽样调查。结果表明结核病呈缓慢下降的趋势，有学者认为形势不容乐观。笔者对20年来住院结核患者进行临床分析，结果如下。
材料与方法 回顾性地调查了1980-1999年全部患各型肺结核和结核性脑膜炎患者的住院病历。第一次住入本院的，不管初、复治均登记统计，凡是病历上写明再次入院者全部剔除。共13330例，其中80年代5907例，80年代前期2611例，后3296例；90年代7243 例，90年代前期4473例，后期2950例。
全部肺结核病例均因明显的肺结核症状，经痰菌、胸片证实为肺结核而要求住院。结核性脑膜炎患者有典型的脑脊液改变，并经抗结核病治疗有效，按年度分类整理，结核病的分型仍按1978年结核病分类法进行统计分析，分别以80年代和90年代前后期进行统计学处理。统计学处理采用X2检验。
结果与分析 80年代收治男性患者4402例，女性患者1505例；90年代收治男性患者5458例，女性患者1965例。男女之比为2。8：1。0-10组结核患者数90年代与80年代相比迅速下降，差异有非常显著性（P小于0。01），其中以80年代前期至后期下降最为明显（X2=39。68，P小于0。01），差异有非常显著性。而11岁以上至50岁肺结核没有明显变化（P大于0。05）。结核病的发病年龄后移，51-60岁组80年代至90年代构成比有所下降，二者比较差民有非常显著性（P小于0。01）；60岁以上的老年肺结核患者数呈上升趋势，90与80年代比较差异有非常显著性（P小于0。01），其中以90年代后期上升最为明显（X2=77。97），差异有非常显著性（P小于0。01）。具体结果见表1。儿童结核病的防治初见成效，这说明卡介功接种对防止儿童结核心、效果明显，同时人们对儿童健康的关注、儿童喂养方式的改变也起到了很在的作用。20年前，农村口对口喂食现象比较普遍，现在就很少发现这方面的情况。随着人口老龄化，老年人口的增多，机体免疫力下降，结核病发病年龄高峰由51—60岁组向61—70岁以及71岁以上组转移，与文献报道一致。
90年代与80年代相比，慢性纤维空洞型肺结核患者明显减少，1980—1984年收治378例，占住院结核患者数的14、48％；1985—1989年收治244例，占7、40％；1990—1994年收治60例，占1、34％；1995—1999年收治33例，占1、12％。80年代前后期，已有显著下降（X2=77、39，P小于0、01）；90年代与80年代相比，下降明显（X2=185、44，P小于0、01）。但整个90年代仍有患者发生，并趋于平稳状态。正规的化疗和结核控制项目的实施，使排菌的肺结核患者治愈率明显提高。同时随着经济水平的提高、人们生活条件的改善、生活方式的改变、医学知识的普及，使人们知道一旦发现肺结核应立即治疗，减少了慢性纤维空洞型肺结核的比例。从1980年旧住院结核病的20、44％降到1999年的0、93％，年平均递降率为24、77％。
80年代共收治结核性脑膜炎143例，旧住院结核患者数的2、27％，而90年代仅25例，占0、34％，两者比较差异有非常显著性（X2=118、05，P小于0、01），尤其是儿童结核性脑膜炎下降最为明显。从时间上看80年代早期下降速度最为明显，90年代早期在快速下降的基础上又有下降，但结核性脑膜炎仍有发生。
初治肺结核患者迅速增多，而复治肺结核患者明显减少，整个90年代各个时期相比，差异有非常显著性（X2=344、82，P小于0、01）。具体分布见表2。
80年代与90年代初、复治患者情况。
近年来，结核患者的归口管理、结防工作者对结核病知识的宣传，使接受正规治疗、争取短期内治愈的患者大幅度增加，但重症肺结核心、血行播散性肺结核、延迟诊断的肺结核患者经常遇见，因此控制结核工作还需努力，治疗的重点是涂阳肺结核患者，这样可以减少肺结的产生。
志谢 金华市预防医学会会长朱建生主任医师大力帮助
参考文献
1、阐冠卿，张立兴，全国第三次结核病流行病学抽样调查结果的启示，中国防痨杂志，1994，16：49—50。
2、世界卫生组织结核病研讨会培训中心，中华医学会结核病学分会。结核病流行病学调查方法研究纪要，中华结核和呼吸杂志，1999、22：391—392。
本文发表在2001年第9期中华结核和呼吸杂志上。
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