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复方明矾溶液治疗嵌顿痔的体会 |
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1、临床资料
本组316例，男261例，女55例，年龄在21-75岁，病程2-40年，脱出嵌顿1-7天。患者均为环状混合痔、环状内痔或混合痔。有的是初次脱出嵌顿，有的是反复脱出嵌顿，并呈加重趋势。
2、方法步骤
所用枯痔液为自制复方明矾溶液。
取左侧卧位或截石位，常规消毒铺巾，局麻或骶麻。用消毒液体石腊油涂布脱出嵌顿痔块及肛管组织表面，而后轻柔按摩挤压嵌顿肿块，使其水肿一定程度减轻。在经麻醉后肛周松弛的情况下，大多可无困难地将嵌顿肿块手法推压还纳入肛门内。在还纳后可经编辑部清楚地看清痔核的分布情况及种类，个别切实复位较困难者可暂时不复位。对环状痔嵌顿为首次一般选最大的做4-6个。用大弯血管钳将痔核基底部完全夹紧（内、外、混合痔均适用）。注射自制复方明矾枯痔液2-5ml于痔核粘膜下及血管团内、使其成饱满白葡萄状，用另一大弯血管钳将注射后的痔核复用力钳夹，使其成一薄片。再将夹痔核基底部的血管钳原位反复用力钳夹数次，使钳夹线不松离，而后松钳。如法做其他痔核。经注射和钳夹数个痔核后，即使原来复位有较大困难者，这时再手法复位也就变得很容易了。术后肛门内填塞凡士林油纱布条，起压迫止血、润肛及防止还纳的肿块重新脱出作用。极个别是肛内压力仍较大，有可能重新脱出者，给予肛口塔形纱布团压迫于“丁”字带悬吊1-3天，嘱其术后最好当天不要大便，进流质半流质饮食，多卧床休息。一般不必住院，术后口服消炎止痛药数天，并给予每日1：5000pp粉溶液坐浴数次及肛内外涂油性痔疮膏。极个别严重者术后头1-3天内大便时仍可能会有肛口肿块重新脱出。对此，应在坐溶后肿块表面涂布润滑油，而后及时手法复位（多无困难，要教会患者或家属懂得手法复位）。经几次手法复位后，均可治愈。有极个别患者1-2个月后再行第二次手术。如法做第一次未完全做完的痔核，但绝大多数不必要第二次手术。
3、治疗结果
术后随访203例，随访1个月-3年，均无肛口肿块、嵌顿、便血、疼痛、排便困难、便条变细等异常。治愈率100%。
4、讨论
4.1笔者“应用（复方）饱和明矾溶液注射加钳夹枯痔1097例的体会”一文发表在《中国乡村医药杂志》1999年第9期第15页。
4.2嵌顿痔是痔病的急症和比较棘手的问题，本疗法采用了一种新药剂和新方法，明显有别于传统的“外剥”、“内扎”、“内注”或加内外括约肌部分切断术等。
4.3本法一般来说各母痔间还留有数处皮桥，并且不用切去和缝扎肛门皮肤，故术后肛门皮肤仍比较舒展，不会引起肛门狭窄。
4.4治疗嵌顿痔的重要点之一是要及时还纳脱出的肿块（经肛周麻醉或者不麻醉），解除嵌顿。
4.5痔核的本质是痔静脉丛曲张引起，与下肢大隐静脉曲张的本质机理是一样的。
4.6本疗法不采用切断肛门内外括约肌以解除肛门缩窄，是因笔者认为，用本法治疗痔核并还纳嵌顿肿块，使肛门部结构和血液循环恢复生理常态，使内外括约肌受到的病理性刺激逐渐减少至消失，肌组织结构和功能完全恢复，不会引起术后肛门狭窄。
4.7本疗法采取及时还纳和手术，是因为虽嵌顿的时间有长短差别，甚至嵌顿的肿块表面有的已出现部分坏死，但未见有严重的坏死化脓，甚至肿块整块失去生机而需要行手术切除的病例。
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